Классификация переломов нижней челюсти

10-02-2009

Существуют многочисленные классификации неогнестрельных переломов нижней челюсти. Достаточно удобной для практических целей является, по нашему мнению, классификация, предложенная Б.Д.Кабаковым и В.А.Малышевым.

Классификация переломов нижней челюсти по Б.Д. Кабакову и В.А.Малышеву
А. По локализации.
I. Переломы тела челюсти:
• с наличием зуба в щели перелома;
• при отсутствии зуба в щели перелома.
II. Переломы ветви челюсти:
• собственно ветви;
• венечного отростка;
• мыщелкового отростка: основания, шейки, головки.

Б. По характеру перелома.
I. Без смещения отломков, со смещением отломков. П. Линейные, оскольчатые.

Перелом нижней челюсти может произойти вследствие воздействия силы, которая превышает физические возможности костной ткани. Такой перелом принято называть травматическим. Однако челюсть может сломаться и под воздействием усилия, не превышающего физиологическое (например, при пережевывании пищи). Обычно это происходит в случае значительного уменьшения прочности костной ткани вследствие ее истончения при некоторых заболеваниях (злокачественная опухоль, кистозное новообразование, дисплазия, хронический остеомиелит и др.). В этой ситуации перелом определяют как патологический;

Перелом может быть в месте приложенной силы (прямой) или на некотором удалении от этого места и даже на противоположной стороне (непрямой, или отраженный). .Нередко одновременно происходят прямые и непрямые переломы, особенно при расположении линии перелома с двух сторон от средней линии. В зависимости от направления щели излома и ее формы переломы подразделяют на продольные, поперечные, косые, зигзагообразные. Кроме того, они могут быть крупно- и мелкооскольчатыми. По количеству линий перелома выделяют одиночные, двойные (два перелома на одной стороне челюсти), двусторонние (по одному перелому на разных сторонах челюсти), множественные переломы. Они могут располагаться с одной стороны челюсти (односторонние) или с двух сторон (двусторонние). По данным литературы, одиночные переломы встречаются чаще, чем двойные; множественные — реже, чем одиночные и двойные.

Из клинических соображений переломы тела нижней челюсти подразделяют на переломы подбородочного отдела (в пределах от клыка до клыка); бокового отдела (в пределах от клыка до второго моляра); области угла (участок между вторым и третьим моляром и лунка третьего моляра). В области угла перелом чаще проходит через лунку восьмого зуба.

Переломы тела нижней челюсти в пределах зубного ряда всегда открытые. Это связано с тем, что слизистая оболочка альвеолярной части неподвижна и в случае смещения отломков может разрываться вместе с надкостницей. Щель перелома при этом будет сообщаться с полостью рта. Перелом может проходить и через лунку зуба, что сопровождается травмой периодонта, а иногда вывихом или переломом зуба. Это в свою очередь обусловливает сообщение костной раны с полостью рта через периодонтальную щель. Во фронтальном участке подбородочного отдела переломы отмечены в 4,9 %, в области клыка — в 12,9 %, премоляров — в 11,8 %, угла челюсти — в 37,4 % случаев. Таким образом, на долю тела нижней челюсти приходится 67 % ее переломов. В области ветви переломы составляют 33 %: мыщелковый отросток — 23,3 %, собственно ветвь — 6,1 %, венечный отросток — 3,6 % [Лурье Т.М., 1975]. При переломе мыщелкового отростка различают переломы основания, шейки и головки его. Перелом скуловой дуги иногда сопровождается переломом венечного отростка. Переломы ветви нижней челюсти обычно бывают закрытыми, однако в случае разрыва окружающих кость мягких тканей и кожи могут быть и открытыми. Чаще это наблюдается в случае производственной травмы или дорожно-транспортного происшествия.