Переломы тела челюсти в пределах зубного ряда

Простейшим видом перелома этой группы является линейный перелом, наиболее сложным — перелом с дефектом кости тела челюсти. Группу составляют переломы одиночные, множественные, с дефектом альвеолярного отростка и зубного ряда, с дефектом тела челюсти. Все переломы этой группы вне зависимости от тяжести поражения следует в прогностическом отношении считать наиболее благоприятными по сравнению с другими переломами нижней челюсти: наличие зубов на отломках обусловливает возможность фиксации, а при необходимости репозицию отломков и челюсти.

Смещение отломков при переломах нижней челюсти

К нижней челюсти прикрепляется значительное количество достаточно сильных мышц (рис. 563, 564), при возникновении перелома нижней челюсти отломки смещаются закономерно в результате тяги мышц.

Характер смещения отломков обусловлен топографией перелома, поскольку в зависимости от этого образуются различные фрагменты челюсти, к которым прикреплены группы мышц. Чаще всего одиночные переломы нижней челюсти ведут к образованию двух неравных отломков, большего и меньшего; к каждому отломку прикрепляется различное количество мышц, в результате чего каждый из них типично смещается (рис. 565). Смещение отломков нижней челюсти возможно вперед, кверху, кнаружи, 'вовнутрь, книзу и кзади. Каждый отломок может быть смещен в нескольких направлениях, например, вперед, кверху и внутрь и т. д. Длинные отломки, сохраняющие опору в суставе, могут смещаться неравномерно: в области мест прикрепления мышц, поднимающих челюсть, —кверху, в местах прикрепления мышц, опускающих нижнюю челюсть, —книзу. Малые отломки, сохраняющие опору в суставе, поворачиваются вокруг оси, чему способствует силовое превалирование m. masseter над т. pterygoideus internus, последний вдвое слабее т. masseter. В результате смещения отломков вперед и поворота вокруг горизонтальной оси типично нарушаются окклюзионные соотношения между жевательными зубами; образуется бугорковый контакт, оральный наклон жевательных зубов, медиальный сдвиг зубов. Смещение малых отломков внутрь и поворот их вокруг горизонтальной оси могут быть столь значительными, что контакта зубов отломка с антагонистами вообще не имеется.

При двойном переломе малые отломки смещаются вперед, внутрь и поворачиваются вокруг горизонтальной оси. При срединном костном дефекте смещение отломков возможно в двух вариантах.

При двойном переломе челюсти, если линии перелома прошли как показано на рис. 570, отломки смещаются атипично: срединный поворачивается вокруг оси, ветвь челюсти слева-кнаружи, отломок правый вовнутрь и поворачивается вокруг оси.