Переломы беззубой нижней челюсти

Переломы беззубой нижней челюсти

Беззубая нижняя челюсть или челюсть с недостаточным количеством зубов встречается у стариков и у людей всех возрастов после болезненных процессов — цынги, альвеолярной пиорреи, остеомиэлита, отравления сулемой и пр.; кроме того, челюсть может утратить зубы одновременно с переломом челюсти при огнестрельных ранениях.

Фиксация отломков при беззубой нижней челюсти, вследствие отсутствия или недостаточности опорных пунктов на зубах, представляет труднейшую задачу, особенно когда дело идет о множественных переломах или о переломах с дефектами костного вещества при огнестрельных переломах.

Простейшим видом фиксации беззубой челюсти с линейным переломом у человека, носящего зубной протез, может служить тот же протез. Наложенный на вправленные альвеолярные отростки и прижатый к протезу или зубам верхней челюсти подбородочной повязкой, этот протез на нижней челюсти служит шиной для сращения отломков.

По этому же принципу строятся специальные шины при беззубой нижней челюсти. В настоящее время эти шины готовят из пластмассы. О применении и приготовлении их говорилось в главе о шинировании нижней челюсти с беззубыми отломками при огнестрельных переломах.

В мирной обстановке дефекты кости на беззубой нижней челюсти наблюдаются после удаления секвестров, при остеомиэлитах, при оперативном удалении опухолей. При остеомиэлитах, в целях предупреждения так называемых спонтанных переломов (патологических) мы накладываем проволочную шину даже на расшатанные оставшиеся зубы (которые могут со временем укрепиться) и не спешим с удалением секвестра, так как секвестр часто служит как бы распоркой, мешающей до известного момента смещению отломков. Наличие секвестра, кроме того, способствует образованию прочной костной коробки из надкостницы. Таким образом, секвестр при сравнительно затихшем воспалительном процессе может оставаться без особого вреда в течение 8—9 недель при условии тщательного ухода за полостью рта и вскрытия возникающих абсцессов; затем его удаляют. В некоторых случаях секвестрация затягивается на более продолжительный срок.

При самопроизвольном выделении секвестра или после его оперативного удаления важно сохранить нормальное соотношение отломков ввиду возможности восстановления кости из надкостницы, а также во избежание трудно исправимых деформаций челюсти или, наконец, для будущего восстановления челюстной дуги с помощью пересадки кости. Сохранившиеся отломки при переломах с дефектами кости в некоторых случаях можно вправить и фиксировать с помощью временного иммедиат-протеза, в виде отрезка каучуковой шины Шредера с последующей заменой зубным протезом, как сказано выше.

В стойких случаях показуется восстановление челюстной дуги с помощью пересадки кости.