Переломы верхней челюсти

Определение

Переломы верхней челюсти встречаются не так часто, в основном у мужчин.

Классификация

Существует три основ­ных типа переломов тела верхней челюсти, которые были изучены и описаны Ле Фором.

I тип (Ле Фор I) — перелом тела верхней челюсти. Линия перелома идет горизонталь­но через основание грушевидного отверстия вдоль основания альвеолярного отростка по направлению к буграм верхней челюсти до верхушек крыловидных отростков основной кости. Она проходит выше основания альве­олярного отростка, над сводом твердого не­ба, пересекает верхнечелюстную полость, при этом дно последней отламывается. От­мечается также перелом перегородки носа.

II тип (Ле Фор II). При этом типе перело­мов происходит отрыв верхней челюсти вме­сте с носовыми костями от скуловой кости и основания черепа. Линия перелома пересе­кает переносицу, внутреннюю стенку глазни­цы, проходит по дну орбиты через нижнеор­битальный край в области соединения со скуловой костью. Внутренняя (сзади) линия перелома проходит через перегородку носа и основание крыловидных отростков. Этому типу перелома верхней челюсти могут сопут­ствовать переломы основания черепа.

III тип (Ле Фор III). Происходит полный отрыв верхней челюсти вместе с носовыми костями и скуловой костью. Линия перелома проходит с внутренней стенки глазницы на ее наружную стенку, пересекает наружный орбитальный край глазницы, скуловую дугу. При этом типе перелома часто наблюдается перелом основания черепа. Это наиболее тя­желый вид перелома.

Клиническая картина

При переломе верхней челюсти определя­ется подвижность отломка, болезненность по линии перелома, а также кровоизлияния в области глазницы. Только при втором и третьем типах переломов верхней челюсти отмечается некоторая подвижность глазных яблок, которая обнаруживается обычно при движениях отломка. Прикус при всех видах переломов нарушен. В некоторых случаях наблюдаются односторонние переломы верхней челюсти. При переломах второго и третьего типа у пациентов наблюдается со­трясение мозга. При переломах верхней че­люсти отломки чаще всего смещаются вниз, назад, внутрь или в сторону. Признаки пора­жения тем тяжелее, чем выше проходит ли­ния перелома, и чем больший костный мас­сив отделяется от мозгового черепа.

Признаки перелома типа Ле Фор I. Жало­бы на боль в области верхней челюсти, кото­рая усиливается при смыкании зубов и пере­жевывании, на невозможность откусывать передними зубами. При обследовании паци­ентов определяется изменение конфигура­ции лица — припухлость мягких тканей верхней губы, щек, носогубных складок. При значительном смещении отломка челюсти вниз удлиняется нижняя треть лица. Отмеча­ется неправильное смыкание, ощущение инородного тела в глотке, затруднение носо­вого дыхания и тошнота. При осмотре поло­сти рта можно определить кровоизлияние верхнего свода преддверия рта в пределах всех зубов. Мягкое небо кажется удлинен­ным, маленький язычок касается задней стенки глотки. Пальпаторно в линии перело­ма определяется боль и патологическая по­движность отломка.

Признаки перелома типа Ле Фор II. Жало­бы такие же, как и в первом случае. Кроме этого, отмечается онемение кожи в подглаз­ничной области, верхней губы, крыла носа, слезотечение, снижение и потеря обоняния, отек и кровоизлияние в мягких тканях под­глазничной области. Кровоподтек локализу­ется в области нижнего века, медиального угла глаза и медиального отдела верхнего ве­ка. При этом может выступать конъюнктива из глазной щели, наблюдается кровотечение из носа. При пальпации определяется по­движность и смещение костного отломка верхней челюсти.

Признаки перелома Ле Фор III. Если боль­ной в сознании, то он указывает на двоение в глазах при вертикальном положении туло­вища, болезненное затруднение глотания, наличие инородного тела в горле, першение, тошноту и затрудненное открывание рта. При осмотре определяются одутловато луно­образной формы лицо, симптом очков. При горизонтальном положении лицо уплощает­ся, при вертикальном — происходит удлине­ние лица. Глазная щель расширяется, глаз­ные яблоки смещаются вниз. Если больной смыкает зубы, то глазные яблоки смещаются кверху вместе с дном глазницы, может быть экзофтальм. При пальпации определяются признаки нарушения целостности кости и болезненность.

Лечение

Лечение переломов заключается в иммо­билизации отломков. Иммобилизацию про­водят ортопедическим путем (наложением назубных шин), при недостаточной ортопеди­ческой иммобилизации или отсутствии зубов иммобилизацию проводят хирургическим путем. При открытых переломах больным назначается курс антибактериальной, антиаллергической терапии. Все больные с пе­реломами верхней челюсти должны быть осмотрены невропатологом. Лечат их совме­стно с нейрохирургом, отоларингологом, окулистом, реаниматологом, анестезиологом и даже психиатром. На этапах заживления проводят курс физиотерапии.