Лечение переломов мыщелкового отростка нижней челюсти

Хирургическое исцеление переломов мыщелкового отростка нижней челюсти относится к 1 из самых трудных разделов травматологии челюстно-лицевой области. Это соединено с проблемами расклада к мыщелковому отростку, никак не дозволяющего вольно манипулировать с отломками, его небольшими объемами, ограничивающими совмещение фиксирующей системы, угрозой дефекта больших сосудов а также нервишек, растущей при переломах с вывихом головки нижней челюсти. Для исцеления переломов мыщелкового отростка предложено огромное численность методик репозиции, остеосинтеза, реплантации, которые дозволили повысить итоги исцеления, уменьшили количество осложнений а также сроки помощи. На современном шаге становления хирургической стоматологии есть 2 главные точки зрения на отбор способа исцеления переломов мыщелкового отростка нижней челюсти. 1-ая крапинка зрения подразумевает внедрение консервативного способа исцеления, содержащегося в наложении назубных проволочных покрышек, производстве межзубной прокладки на стороне дефекта а также снабжения межчелюстной иммобилизации. таковая система исцеления переломов мыщелкового отростка нижней челюсти считается признанной а также дозволяет добиться полностью подходящих итогов (В.А.Козлов,1980; Ф.Т.Темерханов, Н.Б.Юрмазов, 1998; H.Schienbein,1977). остальные создатели выбирают использование своевременных методик репозиции а также фиксации отломков при соблюдении показаний (Н.А.Ищенко,1996; Н.И.Локтев а также соавт. 1996; V.Eckelt, S.Geissler,1989). сообразно этим В.А.Козлова (1989) консервативное исцеление переломов мыщелкового отростка в 94,9% надзоров появилось исчерпывающим, однако у 5,1% потерпевших появилась надобность в хирургическом излечении. по реального медли вопросец о выборе метода фиксации отломков при переломах мыщелковго отростка нижней челюсти остаётся открытым, т.к. при применении консервативных способов, в основной массе случаев, никак не достигается возобновления анатомической формы ветки нижней челюсти, будто в предстоящем приводит к нарушению функции височно-нижнечелюстных суставов (В.А.Петренко, 1990; П.Г.Сысолятин, И.А.Арсёнова, 1999). В выборе способа исцеления переломов мыщелкового отростка предусматриваются последующие факторы: сплошное положение потерпевшего, нрав а также ступень смещения отломков, сопутствующие дефекта костей внешнего скелета а также мягеньких тканей, положение зубных линий, неврологический статус. большая часть докторов стоматологов считает, будто консервативное исцеление показано при переломах в отсутствии смещения либо с незначимым смещением, в отсутствии укорочения вышины заднего края ветки нижней челюсти, при переломах со смещением а также необходимым численностью зубов для наложения бимаксиллярных покрышек а также межзубных прокладок (В.М.Зотов,1981; Н.И.Локтев а также соавт., 1998). На основании разбора литературы а также личных материалов уделены последующие сведения к хирургическому исцелению переломов мыщелкового отростка нижней челюсти: - неосуществимость внедрения консервативных способов исцеления; - переломы шеи, головки нижней челюсти а также причины мыщелкового отростка со смещением отломков а также нарушением концевого контакта меж ними, при неэффективности консервативного метода исцеления; - переломы с вывихом головки нижней челюсти; - оскольчатые переломы со смещением фрагментов; - устарелые а также ошибочно сросшиеся дефекта с нарушением функции нижней челюсти. Для воплощения остеосинтеза переломов мыщелкового отростка нижней челюсти используются последующие своевременные доступы: подчелюстной, подскуловой, предушный. более нередко используемым а также безвредным считается подчелюстной, обеспечивающий просторный ликбез полосы перелома, однако затрудняющий манипуляции репозиции а также остеосинтеза отломков. Подскуловой доступ – самый-самый недалёкий путь к мыщелковому отростку, однако небольшая размер разреза еще затрудняет манипуляции с отломками. Доступ небезопасен, т.к. может быть дефект веток внешнего нерва. Предушный доступ используется в поликлинике изредка в следствии способности дефекта ствола а также веток внешнего нерва. Он еще никак не гарантирует совершенного обзора операционного поля а также свободы деяний доктора. В.А.Петренко внес предложение для раскрытой репозиции отломков при остеосинтезе мыщелкового отростка приспособлениями наружной фиксации – зачелюстной доступ (а.с. СССР № 1362455, А61В17/00,1987). метод исполняется при поддержки вертикального рассечения мягеньких тканей зачелюстной области протяженностью 4 см, отступя от заднего края ветки нижней челюсти позади на 2 см, смещения заднего отдела околоушной слюнной кандалы кнаружи а также кпереди, рассечения надкостницы сообразно заднему краю ветки нижней челюсти а также обнажении полосы перелома. Доступ нетравматичен, т.к. никак не просит широкой отслойки мягеньких тканей, никак не повреждает участки прикрепления фактически жевательной мускулы. Послеоперационный рубец, готовый в зачелюстной области, преимуществен в косметическом отношении. этот метод дозволяет обнаруживать мыщелковый отросток а также репонировать отломки при раньше положенном приборе наружной фиксации, будто нереально при применении узнаваемых доступов. обширное признание в крайние годы возымели методы фиксации переломов мыщелкового отростка нижней челюсти, в каких в качестве скрепителя употребляются спицы, стержни, штифты, винты, вводимые в пара отломка. В 1963 году T.Korzon внес предложение метод остеосинтеза с использованием железной спицы, заострённый конец которой вколачивался в толщу мыщелкового отростка со стороны полосы перелома.

сохранившийся кусок спицы вмещается в интеллигентный лесом костный канал в внешной малогабаритной пластинке ветки нижней челюсти. Остеосинтез мыщелкового отростка спицами, введенными из разных положений а также участков ветки нижней челюсти с внедрением дрелей а также бормашины, применён почти всеми создателями (Г.И.Калиничев, 1959; С.И.Каганович, 1964; В.М.Зотов, В.С.Бондарь, 1978; Ю.М.Погосян а также соавт., 1991; R.Timmel,1981; L.Pepper, M.Zide, 1985.). Остеосинтез мыщелкового отростка железными стержнями описан В.М.Лукьяненко (1959), Е.В.Гоцко (1969). Стержни, опосля подготовительного просверливания канала, вводят поколачиванием в отломок с поддержкою направителей. В.З.Любарский (1961) внес предложение применять для скрепления отломков мыщелкового отростка стержень, имеющий винтовую вырезку. В 1980 г. Ю.Д.Гершуни внес предложение метод, делающий лучше фиксацию а также исключающий ротацию отломка мыщелкового отростка.

способ содержится в внедрении в дистальный отломок мыщелкового отростка уплощённого конца спицы Киршнера, разработке в внешной малогабаритной пластинке ветки нижней челюсти фигурного паза. опосля репозиции отломков а также внедрении спицы в канал, сделанный в ветки нижней челюсти, сообразно ней надвигается трубка фиксатора; отломки жёстко укрепляются, при переломе мыщелкового отростка со смещением а также вывихом головки нижней челюсти. метод, дозволяющий сотворить компрессию отломков, описан J .Petzel (1982). способ содержится в проведении стержня с костным винтом на одном конце а также винтообразный вырезкой на ином, ретроградно чрез сделанный в ветки нижней челюсти канал. опосля репозиции отломков костный огболт вводится в миниатюрный отломок, а на выступающий конец стержня навинчивается гайка, подтягиванием которой формируется компрессия отломков. использование стержней, штифтов а также винтов из аллокости, полимерных а также органических материалов никак не возымело широкого распространения в следствии невысоких прочностных черт в сопоставлении с железными. Сложность проведения чрез отрасль нижней челюсти, проблемы связанные с болванкой, стерилизацией а также сбережением, еще сдерживают их использование. Из накостных способов укрепления отломков мыщелкового отростка используются круговые лигатуры при косых, расщеплённых переломах (Е.В.Гоцко, 1968; Ю.И.Бернадский, 1985), остеосинтез титановыми пластинами а также рамками (Б.Л.Павлов, 1963; В. А.Сёмкин а также соавт., 1996; Ф. Т. Темерханов, Н.Б.Юрмазов, 1998; W.Wochlk, K.Schwarz, 1983), скобы, которые накладываются опосля подготовительного просверливания отверстий (В.А.Малышев, Я.М.Збарж, 1986) либо при поддержки сшивающих агрегатов (Э.С.Тихонов, 1973). При излечении переломов мыщелкового отростка нижней челюсти В. К Поленичкиным а также соавт., (1986) применены скобы с заблаговременно данными качествами с термомеханической памятью на базе никелида титана. В 1966 г. Е.Ш.Магарилл использовал для укрепления штифтов введённых в мыщелковый отросток, в пазу на ветки нижней челюсти пластмассу осакрил.

С позитивными плодами описанная способ остеосинтеза мыщелкового отростка использована еще У.Екельт а также соавт., (1981). Э.С.Тихонов, (1963), Л.П.Мальчикова (1964) использовали слепливание остеопластом переломов мыщелкового отростка нижней челюсти. Фиксация отломков мыщелкового отростка с поддержкою костного шва считается наиболее обычным а также легкодоступным методом прямого остеосинтеза. Для укрепления отломков употребляется: железная, титановая, танталовая а также нихромовая проволоки, полиамидная, шёлковая а также кетгутовая нити. Е.В.Гоцко (1966) произвёл остеосинтез переломов мыщелкового отростка швом чрез отверстия, интеллигентные в внешной малогабаритной пластинке двух отломков. При косоглазый полосы перелома используют петлеобразный шов, обхватывающий отломок сообразно заднему краю ветки нижней челюсти.

При косых а также оскольчатых переломах мыщелкового отростка нижней челюсти используются разные композиции костных швов со спицами, стержнями, пластинами а также накладками из сплава, пластика либо органических тканей. разряд уникальных способов изобретены В.А.Малышевым (1966, 1969.), в каких хитросплетение спицы а также костного шва дозволяет добиться стабильной фиксации отломков мыщелкового отростка.

Для исцеления оскольчатых расщеплённых переломов шеи нижней челюсти а также причины мыщелкового отростка нами в 1987 году изменен способ В.А.Малышева. опосля обнажения отломков, репозиции их ,извне вовнутрь чрез две малогабаритные пластинки перед углом 45-60 градусов ведется спица с винтообразный вырезкой на конце . высокий кусок спицы изгибается паралельно ветки нижней челюсти, а нижнему придается г-образная выкройка .В внешной малогабаритной пластинке ветки просверливается отверстие, куда вводится нательный кусок спицы . Спица закрепляется к ветки нижней челюсти костным швом. изображенный способ разрешено применять как способ выбора для исцеления оскольчатых переломов причины мыщелкового отростка а также шеи нижней челюсти.

Описана способ применения для остеосинтеза переломов мыщелковых отростков уплощенного металического штифта с выточкой, увеличивающего незыблемость фиксации а также укрепленного в маленьком отломке. вольный конец штифта окунается в канавку на внешной плоскости ветки нижней челюсти а также укрепляется костными швами (А.К.Арифджанов, 1984; A.E.Grown, 1984). Для фиксации отломков мыщелкового отростка Е.Д.Евстифеевым (1968) применена пластиковая доска, закрепляемая при поддержки костных швов .используются еще штифты а также пластинки из лиофилизированной малогабаритной аллокости, которые укрепляют отломки мыщелкового отростка костным швом либо с поддержкою звуковой сварки (Н.А.Плотников, 1979). введение в практику способов внеочагового остеосинтеза открыло новейшие способности в излечении переломов челюстно-лицевого скелета, разрешило создавать репозицию а также фиксацию отломков в отсутствии конкретного вмешательства в области перелома. В 1961 году В.И Ребров сказал о удачном использовании агрегата В.Ф.Рудько для исцеления двустороннего перелома мыщелковых отростков нижней челюсти . В.И.Мелкий обрисовал (1981) приспособление для скуло-мандибулярной дистракции при излечении переломов мыщелкового отростка, применяя в кочестве точек опоры угол нижней челюсти а также скуловую дугу. В системы создателем применены главные узлы агрегата В.Ф.Рудько, для дистракции а также репозиции отломков использованы резьбовая перекладина а также палка с накостным фиксатором. метод прикрытой репозиции а также фиксации мыщелкового отростка реализуется в приборе П.В.Ходоровича, В.А.Маланчука (1979). Репозиция, указанным гаджетом, исполняется с поддержкою спицы, упирающейся в дистальный отломок мыщелкового отростка, а также крючков зафиксированных к нижнему краю ветки нижней челюсти а также скуловой дуги. Для заслуги стабильного расположения прибора применен противоупор в облике пелота, прикладываемого на шкуру скуловой области.

В приборе В.А.Маланчука а также П.В.Ходоровича (1984) применены клеммовые фиксаторы, поставленные на скуловой дуге а также ветки нижней челюсти. Описанные прибора никак не содержат частей, дозволяющих изготовить низведение нижней челюсти. крайнее исполняется средством межзубных прокладок а также межчелюстного вытяжения. Ю.Д.Гершуни (1982) внес предложение приспособление для репозиции нижней челюсти, состоящее из головного регулируемого бандажа, несущей штанги, рычага а также кронштейна со спицей. опосля дистракции отломков поворотом рычага, при поддержки накостно расположенной спицы, исполняется репозиция. удачи, достигнутые в излечении переломов приспособлениями наружной фиксации в единой травматологии а также неудовлетворённость плодами, используемых консервативных а также своевременных способов исцеления переломов мыщелкового отростка нижней челюсти, побудили нас к розыску наиболее абсолютных методик исцеления с внедрением внеочаговых приборов. но, ни одно из обрисованных приборов, никак не владеет необходимыми фиксирующими качествами при использовании ранешней, многофункциональной перегрузки в следствии несовершенства узлов фиксации. В неких из их отсутствуют составляющие, дозволяющие изготовить репозицию отломков.

беря во внимание техно сложность а также травматичность имеющихся способов исцеления переломов мыщелкового отростка, мы поставили разряд задач: творение систем, подходящих для исцеления переломов мыщелкового отростка со смещением, понижение травматичности, снабжение устойчивой фиксации а также четкой репозиции с вероятностью ранешнего многофункционального исцеления. В процессе решения данных задач была продолжена исследование способа наружной фиксации отломков, использованы прибора а также метод исцеления переломов мыщелкового отростка нижней челюсти. В качестве частей фиксации применен принцип внутрикостного вступления спиц с винтообразный вырезкой чрез внешную а также внутреннюю малогабаритные пластинки отломков, будто разрешило нарастить устойчивость их укрепления. вероятность прикрытой репозиции а также снабжение устойчивой фиксации отломков мыщелкового отростка было продано в приборе, разработанном В.А.Петренко, А.АДацко, Е.А.Вайнштейном (а.с.СССР№1355267 от 30.11.87.), дозволяющем жить раннее активное исцеление. приспособление сделано из несущей штанги с ползунами, шарнирной рамки а также комплекта планок, которые гарантируют его использование в зависимости от личных анатомических необыкновенностей потерпевшего а также вида перелома. В предстоящем приспособление было усовершенствовано – изменён узел фиксации закрепления на скуловой останки а также в качестве точки опоры применена скуловая цата.

При неэффективности прикрытой репозиции, устарелых, оскольчатых дефектах а также переломах с вывихом головки нижней челюсти применялся исследованный нами метод исцеления переломов мыщелкового отростка нижней челюсти, содержащийся в творении разреза мягеньких тканей зачелюстной области, скелетировании задне-верхнего участка ветки челюсти, раскрытой репозиции отломков а также их фиксации с поддержкою внеочагового прибора. При использовании раскрытой репозиции надобность в применении всех частей предложенного прибора отпадала, т.к. приспособление обязано в предоставленном случае исполнять лишь фиксацию отломков. В.А.Петренко употреблял упрощённую модель системы, подобранную из вертящейся а также прямоугольной планок агрегата для прикрытой репозиции (рац.предложение №70 от 03.11.87., выданное БРИЗом Свердловской муниципальный клиники №23). данный вариант внедрения прибора владеет необходимой жёсткостью фиксации а также никак не просит доп средств иммобилизации нижней челюсти. С целью хранения анатомо-функциональной единства испорченной нижней челюсти при оскольчатых переломах мыщелкового отростка, головки, шеи нижней челюсти опосля репозиции с учётом месторасположения плоскости перелома использовались созданное В.А.Петренко приспособление (а.с. СССР №1572575 от 23.06.90). приспособление владеет расширенными многофункциональными способностями при остеосинтезе мыщелкового отростка, головки нижней челюсти, из-за счет присутствия комплекта крутящихся планок а также дугообразной рамки, дозволяющих гипнотизировать спицы в всяком направленности а также во обоюдно перпендикулярных плоскостях в зависимости от месторасположения плоскости перелома это дозволяет применять его при всяком облике а также локализации перелома мыщелкового отростка а также головки нижней челюсти. использование предоставленной модели прибора в ряде случаев многооскольчатых переломов мыщелковых отростка а также головки нижней челюсти дозволяет отрешиться от их удаления а также выполнить остеосинтез всех испорченных фрагментов

беспристрастным доказательством отдачи, предложенных нами методик исцеления, считается проведённое в динамике изучение биоэлектрической энергичности жевательных мускул, определение ступени суставного гула а также голосовой проводимости костной ткани (В.А.Петренко, 1990) При переломах мыщелкового отростка с вывихом головки нижней челюсти, оскольчатых а также устарелых дефектах употребляются разные варианты хирургического исцеления. более обычным считается устранение вывихнутой либо раздробленной головки нижней челюсти (А.Э.Рауэр, 1947; В.С.Дмитриева, 1966; W.Muller, 1976). В итоге данного проистекает укорочение ветки нижней челюсти, повреждение прикуса а также процесса жевания. это оперативное вмешательство травматично а также приводит к стойкому нарушению функции нижней челюсти. Для возобновления анатомической единства мыщелкового отростка обширное распределение возымели способы эксплантации, ауто-и аллопластики. Для замещения мыщелкового отростка а также головки нижней челюсти употребляются эксплантаты из пластика (Ю.Галмош, 1975) а также титанового сплава (М.Зонненбург а также соавт., 1988; В.А.Семкин а также соавт., 1996; А.И.Неробеев а также соавт., 1997). В качестве пластического материала используются трансплантаты из ребра (Ю.Галмош, 1975; А.М.Никандров), стопы (В.А.Маланчук, И.Г.Скворцова,1988), ветки нижней челюсти (К.С.Кадыров а также соавт., 1988). Из аллопластических материалов обширно употребляются трансплантаты из лиофилизированной останки (Н.А.Плотников, 1979; П.Г.Сысолятин, И.А.Арсенова, 1999). наиболее физиологичной считается операция реплантации мыщелкового отростка с следующим остеосинтезом, созданная A.Smith., M.Robinson (1952) а также, в первый раз применённая в нашей стране В.А.Малышевым (1970). метод содержится в внедрении головки нижней челюсти в суставную впадину, возобновлении капсулы а также мускул, опосля что отломки укрепляются одним из методик остеосинтеза. а также всё ведь, невзирая на тривиальные удачи, запасы сообразно улучшению итогов а также уменьшению сроков исцеления нездоровых с дефектами челюстно-лицевой области еще никак не исчерпаны. находить их надлежит в уменьшении сроков, прошедших от травмы по эпизода предложения спец поддержки, в совершенствовании способов укрепления отломков, в особенности у нездоровых с сочетанными а также многочисленными переломами костей личика; в усовершенствовании обеспечения материалами, агрегатами а также приборами, важными для консервативного а также своевременного исцеления дефектов, в повсеместном введении системы реабилитационных событий.

Вопросы травматологии продолжают оставаться buy essays одной из актуальных современных медицинских и социальных проблем, которая вследствие интенсивной урбанизации, возрастания механизации, средств передвижения, темпов и ритма жизни увеличивается из года в год во всех странах по частоте и тяжести повреждений. Возрастающая интенсивность травматизма позволяет считать, что его опасность для людей в возрасте до 60 лет выше, чем сердечно-сосудистые заболевания и злокачественные опухоли (В.А.Козлов ,1988). Вместе с общим ростом травматизма определяется увеличение частоты и тяжести челюстно-лицевых травм и сочетанных повреждений. Об этом свидетельствуют многочисленные данные отечественных (В.А. Петренко и соавт., 1999; П.Г.Сысолятин, И.А.Арсенова, 1999) и зарубежных авторов (Y. Jallut et al.,1992 ; Hoffmeister et al.,1992) Удельный вес челюстно-лицевых травм среди общего количества повреждений костей колеблется от 3,2 до 3,8% (Н.М.Александров и соавт.,1986). Количество пострадавших с травмой лица в структуре стационарных стоматологических больных, по материалам отдельных авторов различен и составляет от 21 до 40% (В.В.Бурдин и соавт., 1998). Многие авторы отмечают увеличение переломов костей лица на 10-15%,